1 признак угла коронки

21. Классификация стеклоиономерных цементов по механизму отверждения. Характеристика классических СИЦ, аква-цементов, гибридных СИЦ.

По механизму отверждения:

1. «Классические» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (система «порошок/жидкость).

2.Двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (система «порошок/вода»)

3. Гибридные СИЦ двойного отверждения

4. Гибридные СИЦ тройного отверждения

Характеристика классических СИЦ, аква-цементов, гибридных СИЦ:

«Классический» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%).
Жидкость — раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой. Отверждение этих цементов происходит за счёт «стеклоиономерных цементов».

В аква-цементах порошок содержит алюмосиликатное стекло и лиофилизированную полиакриловую кислот, жидкость-дистиллированная вод.
При смешивании порошка с водой происходит растворение полиакриловой кислоты и начинается «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения цемента. Применение аква-цементов позволяет обеспечивать оптимальное соотношение стекло/кислота, облегчает замешивание. Аква-цементы имеют те же недостатки и достоиносва, что и классические СИЦ.

Гибридные стеклоиономерные цементы созданы путём соединения «классического» стеклоиономера и полимерной смолы с образованием прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами .
Они делятся на гибридные стеклоиономерные цементы двойного и тройного отверждения.

Гибридные стеклоиономерные цементы менее чувствительны к влаге и дегидратации, обладают улучшенными прочностными характеристиками, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.

Первыми представителями этой группы материалов были гибридные стеклоиономерные цементы двойного отверждения .
Как следует из названия, они имеют два механизма отверждения:
1. Под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая «композитная» реакция отверждения полимерной матрицы; в результате создается плотный полимерный каркас, который обеспечивает прочность и стабильность материала на начальном этапе твердения.
2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция отверждения, длящаяся около 24 часов. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной.

Гибридные стеклоиономерные цементы тройного отверждения имеют след. Механизмы отверждения:

1) световое отверждение полимерной матрицы — немедленное отверждение при светооблучении позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;
2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При замешивании цемента капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Возможность химической полимеризации материала без светооблучения гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Одномоментное наложение пломбы даже большого объема пошоляет получить однородную структуру и значительно экономит время;
3) стеклоиономерпая реакция отверждения , длящаяся в течение суток внутри прочною полимерного «каркаса» обеспечивает химическую адгешю, биосовместимосп», пролонгированное выделение фюра, а, следовательно, — высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития рецидивного кариеса.
22. Классификация и химический состав стоматологических цементов для наложения постоянных пломб. Силикатные и силикофосфатные цементы: положительные и отрицательные свойства, области клинического применения.
В качестве материалов для наложения временных пломб используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольный цемент, светоотверждаемые материалы, готовые временые коронки и иногда цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы.

Состав ‘>ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН (ЦИНК-СУЛЬФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ, ВОДНЫЙ ДЕНТИН).

Состав: это белый порошок, состоящий из оксида цинка 66%, сульфата цинка 24% и каолина 10%.

В качестве жидкости для замешивания используется дистиллированная вода.

ДЕНТИН ПАСТА (МАСЛЯНЫЙ ДЕНТИН).

Состав: порошок искусственного дентина, замешанный на смеси растительных масел (чаще гвоздичного и персикого). Выпускается в готовом виде.

ЦИНК-ОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ (ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ, ЦЭЦ).

Состав: порошок, состоящий из оксида цинка и эвгенола.

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент,фосфат-цемент).

Состав: представляет систему порошок/жидкость.
Порошок состоит из оксида цинка (75-90%), оксида магния (5-13%), диоксид кремния (0,05-5%), иногда-нитрат висмута 4%.
Жидкость представляет водный раствор ортофосфорной кислоты,чатсично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Состав: ситема порошок/жидкость.
Порошок-кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%).
Жидкость— раствор полимерных поликарболовых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

СИЛИКАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ:

Показаниями к клиническому применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

1. Пломбирование полостей 3 класса;

2. Пломбирование полостей 5 класса во фронтальных зубах;

3. Пломбирование полостей на видимых поверхностях премоляров.

Положительные свойства силикатных цементов:

— удовлетворительные эстетические качества;
— противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
— коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
— простота применения;
— низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

— высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);
— недостаточная механическая прочность;
— растворимость в ротовой жидкости;
— отсутствие адгезии к тканям зуба;
— значительная усадка при твердении.

Стеклоиономерный Пломбировочный Материал Vitremer, флакон с порошком

► В качестве реставрационного материала в случаях, когда сохраняется не меньше половины коронковой структуры зубов, для обеспечения структурной поддержки коронки.

► При послойном нанесении стеклоиономера и композита (сандвич-техника)

Преимущества:

Удобно использовать

► Быстрая процедура за счет однопорционного внесения материала

► Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета-диспенсера

► Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации

Эстетика

► Специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии

► Уровень опаковости материала как у дентина

Читайте так же:

Марки цемента цемент со шлаком

Технология

► Запатентованный тройной механизм полимеризации:

— классическая стеклоиономерная реакция

► Прочная химическая связь с тканями зуба и патологически изменённым дентином

► Нечувствительный к влажным условиям

► Активное выделение фтора

► Надежное краевое прилегание за счет отсутствия усадки после окончательного отверждения и достаточной эластичности

Прямая реставрация

► Для определения цвета зуба и выбора оттенка стеклоиономерного пломбировочного материала используйте шкалу расцветок Vitremer

► Подготовьте полость для внесения стеклоиономерного материала

Праймирование

► Нанесите праймер в течение 30 секунд на контактные поверхности эмали и дентина. При необходимости праймер можно нанести повторно

► Высушите праймер струей воздуха в течение 15 секунд

► Фотополимеризуйте праймер в течение 20 секунд

Смешивание

► Встряхните баночку с порошком перед использованием, держите флакон с жидкостью вертикально во время дозирования.

► Смешайте 2 ложки порошка без верха и 2 капли жидкости в течение 45 секунд

► Рекомендуем использовать металлический шпатель для смешивания

Внесение и отверждение материала

► Рабочее время 3 минуты от начала смешивания. Используйте пистолет-диспенсер, носик канюли нужно погрузить в материал во время его внесения в полость.

► Материал можно вносить как одной порцией (время самоотверждения 4 минуты), так и послойно по 2 мм (время фотополимеризации 40 секунд)

► Заполните пломбировочным материалом всю кариозную полость или восстановите только дентин, используя для реставрации эмали композитный материал (сандвич-техника) c проведением адгезивного протокола

Покрытие лаком

► Если Vitremer не перекрывают композитным материалом, его нужно покрыть лаком (время светополимеризации – 20 сек.)

Время замешивания 45 секунд

Рабочее время от начала замешивания 3 минуты

Время отверждения от начала замешивания 4 минуты

3303l Ознакомительный набор флаконы с порошком оттенков: А3, А4, С2, С4, Pedo, Blue (6 флаконов, по 5 г),праймер (1 шт., 6,5 мл), флаконы с жидкостью (2 шт., по 8 мл), флакон с лаком для окончательной обработки (1 шт., 6,5 мл), одноразовые кисточки (60 шт.),наконечники и поршни для внесения материала (по 50 шт. каждого вида),блокнот для замешивания (1 шт.) поддончик для дозирования (1 шт.), шкала оттенков, ложечка, кисточкодержатель.

3303MPA3 Малый набор A3 Флакон с порошком оттенка А3 (1 шт., 5 г), флакон с жидкостью (1 шт., 2,5 мл), праймер (1 шт., 2 мл), флакон с лаком для окончательной обработки (1 шт., 2 мл), ложечка, блокнот для замешивания (1 шт.), наконечники и поршни для внесения материала (по 10 шт. каждого вида)

В отдельных упаковках

3303A3 Флакон с порошком оттенка А3 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303A3.5 Флакон с порошком оттенка А3.5 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303A4 Флакон с порошком оттенка А4 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303B2 Флакон с порошком оттенка В2 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303B3 Флакон с порошком оттенка В3 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303C2 Флакон с порошком оттенка С2 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303C4 Флакон с порошком оттенка С4 с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303Pedo Флакон с порошком оттенка Pedo с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303Blue Флакон с порошком оттенка Blue с ложечкой (1 шт., 9 г)

3303L Флакон с жидкостью Vitremer (1шт., 8 мл)

Принадлежности

3303P Праймер Vitremer (1 шт., 6,5 мл)

3303FG Флакон с лаком Vitremer для окончательной обработки (1шт., 6,5 мл)

3303DT Наконечники и поршни для внесения материала (по 50 шт. каждого вида)

5707SD Диспенсер для внесения материала

Купить Гибридный цемент, стеклоиономерный цемент тройного отверждения, цемент для стоматологии, медицинский цемент, расходники для стоматологии у нас на сайте вы можете заполнив заявку в свободной форме на почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или же позвонив по телефону +7 (343) 361-44-98.

Гибридные стеклоиономерные цементы.

Материалы, отверждаемые большей частью путем кислотно-основной реакции и частично путем полимеризации, называются стеклоиономерными цементами, модифицированными полимером. В свою очередь композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов СИЦ или оба его компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно-основной реакции, названы компомерами.

Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения.

В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции:

1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут.

2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция.

У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированныередокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.

Читайте так же:

Оборудование для затарки цемента

Особенности работы с гибридными СИЦ

Перед пломбированием цементом Vitremer(3МESPE) применяется не кондиционер, а специальный праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в течение 20 секунд. Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры.

Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией.

Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые производители рекомендуют эту процедуру.

Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации.

Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного материала под композит, если не приходилось проводить корректирование цементной базы режущим инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен.

Компомеры.

Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации.

Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора. Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной.

Показания к применению компомеров.

1. Пломбирование полостей IIIиIVклассов по Блэку в постоянных зубах.

2. Пломбирование полостей всех классов во временных зубах.

3. Пломбирование пришеечных дефектов некариозного происхождения.

4. Пломбирование небольших полостей IиIIклассов в постоянных зубах после минимального инвазивного препарирования с применением упрочненных компомеров.

5. Временное пломбирование полостей IиIIклассов в постоянных зубах.

6. Пломбирование небольших полостей всех классов перед протезированием (кроме керамических конструкций).

7. Герметизация фиссур.

8. Замещение дентина при использовании открытого варианта «сэндвич-техники».

9. Использование в качестве прокладочного материала.

10. Фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций.

11. Ретроградное пломбирование корневого канала.

12. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенок корня.

ООД 1. Схема ориентировочной основы действий при пломбировании поликарбоксилатным цементом.

Компоненты и последовательность действия

Средства

действия

Критерии самоконтроля

Изолируйте зуб от ротовой жидкости и высушите подготовленную полость. Специальным мерником из флакона перенесите порошок на стекло

Набор стерильных инструментов. Мерник, флакон с порошком.

Тампон внесенный в полость, остается сухим, стенки полости матовые.

Перенесите на пластинку 2-3 капли жидкой фазы материала Металлическим шпателем перемешайте порошок и жидкость материала. Цементное тесто в течение 3-4 мин внесите в полость и уплотните. Через 8-10 мин. сошлифуйте и отполируйте пломбу. Удаляют пломбу бором.

шпатель. Гладилки,штопфер. Карборундоныекамни, финиры, полиры, резиновые круги. Наконечники, боры.

Отсутствие нитей в тесте. Пломба не завышает прикус.

ООД 2. Зависимость свойств СИЦ от состава стекла.

Компоненты стекла

Свойства материала, зависящие от данного компонента

Практическое значение указанных свойств

Схватывание, механическая прочность, кислотоустойчивость, повышение скорости реакции

Характеристики отвердевания (малое время отвердевания и рабочее время), устойчивость в клинических условиях

Прозрачность, замедленное схватывание, снижение скорости реакции

Характеристики отвердевания (большое время затвердевания и рабочее время, чувствительность к влаге во время отвердевания), эстетические качества

Соотношение Al2O3 /SiO2

Рабочее время и время отвердевания

Отношение к нагрузкам (показания к применению)

Температура плавления, выделение ионов фтора

Технология процесса изготовления порошка, кариесстатический эффект

Непрозрачность, механическая прочность, механическая стабильность

Измельчаемость (получение порошка), прочность на изгиб, истирание, способность к полированию

Применение гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) для реставрации зуба с аномалией структуры твердых тканей

Под аномалией в биологии и медицине понимают морфологические или функциональные изменения, возникающие вследствие нарушений развития органов и систем. Основными этиологическими факторами наследственных аномалий и пороков развития зубов и зубочелюстной системы являются мутации генов и хромосом, а также взаимодействия внешнесредовых и наследственных факторов.

Среди детей, родители которых участвовали в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, распространенность аномалий зубов повышена на 240,09 %. Дети, проживающие на экологически загрязненных территориях, достоверно чаще имеют аномалии зубов, зубных рядов, прикуса, чем проживающие в экологически более благоприятных регионах. Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания. Согласно классификации аномалий зубов и челюстей МГМСУ (1990), выделяют аномалии структуры твердых тканей зуба.

Читайте так же:

Источники загрязнения окружающей среды от цемента

Это довольно редкая патология; тактика оказания стоматологической помощи таким больным недостаточно разработана, в литературе имеются различные подходы и методики.

Клиническое наблюдение

Пациентка, 7 лет: КПУ + кп = 4+7 = 11, гигиенический индекс по Федорову — Володкиной — 2,0, декомпенсированная форма кариеса, III группа здоровья (нефроптоз левой почки, малые аномалии развития сердца, дискинезия желчевыводящих путей).

При первичном обращении зуб 11 находился в стадии прорезывания, при осмотре наблюдалось частичное отсутствие эмали на вестибулярной поверхности, зуб был необычной формы и размера (рис. 1).

Рис. 1. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) в стадии прорезывания у пациентки 7 лет.

В связи с тем, что зуб 11 прорезался не полностью, было принято решение до полного его прорезывания ограничиться проведением гигиенических и профилактических процедур. Пациентка и родители были обучены чистке зубов, проведена контролируемая гигиена полости рта, курс аппликаций на все зубы кальцийфосфорного геля.

В дальнейшем семья переехала в другой город, где диспансерные осмотры ребенка врачом-стоматологом не проводились. Через 2 года родители и пациентка вновь обратились за стоматологической помощью. На момент осмотра зуб 11 прорезался полностью, эмаль отсутствует на ½ части вестибулярной поверхности коронки зуба, наблюдается изменение цвета зуба, определяется кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на термические раздражители кратковременная, перкуссия безболезненная (рис. 2).

Рис. 2. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) у пациентки 9 лет.

На внутриротовой рентгенограмме зуба 11 корень не сформирован, патологических изменений нет. Диагноз: 11 — аномалия структуры твердых тканей зуба, осложненная кариесом.

Лечение

Проведена профессиональная гигиена рта. Определен цвет зуба 11, он соответствует оттенку А2 по шкале Вита. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15 %) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина с адреналином в разведении 1:200 000 — 0,7 мл сформирована кариозная полость в зубе 11 (рис. 3).

Рис. 3. Зуб 11 в процессе формирования кариозной полости, удаления размягченного дентина и остановки кровотечения из слизистой оболочки десны.

Полость промыта дистиллированной водой и осторожно подсушена таким образом, чтобы дентин оставался блестящим, искрящимся. Для реставрации зуба 11 использовался гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE).

Использование материала, относящегося к классу стеклоиономерных цементов, является оптимальным выбором для пломбирования полости при аномально сформированных структурах твердых тканей зуба, поскольку даст лучшую адгезию реставрации к тканям зуба за счет образования хелатных соединений между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты, входящей в состав цемента, и кальцием дентина и эмали, в отличие от композитного материала с использованием адгезивных методик.

Материалы данного класса не дают усадки при отверждении, что гарантирует отсутствие постоперативной чувствительности, имеют низкую растворимость и достаточную эластичность, что позволяет использовать их для пломбирования поддесневых дефектов зубов.

При неудовлетворительной гигиене и кариозном процессе очень важным является кариесостатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора), а при несформированном корне — высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, что также обеспечивает использование материалов, относящихся к классу стеклоиономерных цементов.

При выборе гибридного материала из класса стеклоиономерных цементов появляется возможность послойной фотополимеризации материала, что существенно облегчает процесс лечения как для доктора, так и для пациента и позволяет выполнять реставрацию в одно посещение, приступая к контурированию, шлифованию и полированию сразу же после полимеризации.

Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, а эстетические возможности позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов
Выбор в качестве пломбировочного материала гибридного стеклоиономерного материала тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) дает врачу-стоматологу важное дополнительное преимущество: любой объем материала можно вносить одной порцией и быть уверенным в полном его отверждении через 4 минуты без какой-либо полимеризации, что очень удобно при лечении детей. Это стало возможным при введении в состав особого катализатора, запатентованного компанией 3М, который активируется при правильном замешивании материала (вот почему важно следовать инструкции производителя!).

Помимо этого Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, сравнимой с прочностью микрофильных композитов. Эстетические возможности этого материала (9 оттенков) позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов.

При лечении данного пациента гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) вносился из канюли в кариозную полость, проводились его фотополимеризация и полирование с помощью дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) (рис. 4).

Рис. 4. Реставрация зуба 11 гибридным стеклоиономерным цементом Vitremer™ (3M ESPE) у пациентки 9 лет.

После полирования на поверхность реставрации был нанесен лак для создания блеска, долгосрочной прочности и цветостабильности реставрации. Пациентка и родители остались довольны полученным результатом. Через несколько лет планируется частичное удаление материала Vitremer™ (3M ESPE) и реставрация зуба 11 в сэндвич-технике с использованием наногибридного композиционного материала Filtek™ Z550 (3M ESPE).

В чем же причина появления аномалии структуры твердых тканей зуба 11? Она может быть генетически обусловлена или связана с воздействием местных факторов. После формирования небольшого количества предентина амелобласты начинают секретировать матрикс эмали, что продолжается вплоть до достижения конечного размера коронки.

Читайте так же:

Керчь дома с цементной слободки

Существенный недостаток матрикса эмали приводит к гипопластическим вариантам дисплазии эмали. Пороки развития эмали часто связаны с мутациями генов, кодирующих матричные белки (амелогенин, амелобластин, туфтеллин и др.). Поскольку имеется поражение только одного зуба, можно предположить, что причиной возникновения данной патологии могла быть и механическая травма развивающегося зачатка фолликула постоянного зуба. Это возможно при вколоченном вывихе временного резца.

Вероятен и воспалительный процесс в фоликуле постоянного зуба, когда нарушения возникают под действием биогенных аминов и инфекции, поступающих при хроническом периодонтите временного зуба. Родители пациентки, предположительно, вспомнили факт травмы временного резца в анамнезе. У близких родственников не наблюдалось аномалий структуры твердых тканей зубов.

Вывод

Использование гибридного стеклоиономерного цемента Vitremer™ для реставрации зуба 11 с аномалией структуры твердых тканей у 9-летней пациентки является оптимальным в данной клинической ситуации. Метод может быть рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение при оказании стоматологической помощи детям.

Хотелось бы обратить внимание практических врачей на важность правильного проведения всех этапов работы со стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE): использования и соблюдения времени нанесения праймера, замешивания материала, использования правильной консистенции, — так как пренебрежение инструкцией производителя приводит к ухудшению свойств материала и качества реставрации.

Одним из важных аспектов работы с любым материалом является соблюдение временных рамок на каждом этапе, поэтому каждый врач-стоматолог в процессе своей работы должен смотреть на часы, четко отмеряя необходимое время (оно рекомендовано производителем на основании клинических и лабораторных испытаний материала и является оптимальным).

Практические рекомендации по работе со стеклоиономерным материалом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE):

В состав гибридного стеклоиономерного материала входит смола, поэтому необходимо использование праймера Vitremer™ (3M ESPE). Его роль заключается в модификации смазанного слоя и увлажнении поверхностей зуба до необходимой степени для улучшения адгезии стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ к твердым тканям зуба. Несколько капель праймера Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется внести в специальную лунку, которая входит в набор.
Праймер вносится на поверхность эмали и дентина с помощью кисточки или аппликатора и втирается легкими движениями в течение 30 секунд. Необходимо использовать его в достаточном количестве, чтобы обеспечить увлажнение всех поверхностей зуба!
Праймер раздувается в течение 15 секунд при помощи воздушного пистолета и фотополимеризуется в течение 20 секунд. Правильное нанесение праймера очень важно для получения оптимальной адгезии Vitremer™ (3M ESPE) к структуре зуба.
Итак, нужно запомнить правильную временную последовательность применения праймера: 30—15—20; дольше всего втираем, половину времени подсушиваем и устанавливаем фотополимеризационную лампу на привычные 20 секунд.
Порошок Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется встряхнуть непосредственно перед замешиванием, что необходимо для точности дозирования и легкости замешивания материала. Для получения стандартного соотношения порошка и жидкости рекомендуется взять одинаковое количество мерных ложечек порошка без верха и капель жидкости (2:2).
Чтобы получить нужный размер капель жидкости, необходимо вначале повернуть бутылочку горизонтально и дать жидкости стечь в носик бутылочки. При дозировании капель флакон нужно держать вертикально пипеткой вниз, так чтобы его кончик не касался блокнота для смешивания.
Замешивание необходимо производить металлическим шпателем в течение 45 секунд (не пренебрегайте этой рекомендацией!). Движения при замешивании должны быть активными, что необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором и активации уникального механизма отверждения всего объема материала даже при отсутствии полимеризации за 4 минуты.
В процессе замешивания консистенция материала будет меняться и станет более удобной для работы к концу замешивания. Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу. В результате получается довольно плотная густая масса, напоминающая замазку. Рабочее время при комнатной температуре (23 °С) для стандартного соотношения порошка и жидкости — 3 минуты от начала замешивания.
Удобнее вносить гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™(3M ESPE) в кариозную полость с помощью системы канюль и пистолета-диспенсора, чем увлажненной гладилкой. В этом случае носик канюли должен касаться дна полости, быть постоянно погруженным во вносимый материал, что предотвратит образование пор.
Конденсация материала в полости проводится с помощью плотно скатанного ватного шарика, слегка увлажненного водой (без избытка влаги). Отверждение слоя не более 2 мм материала Vitremer™ (3M ESPE) происходит после фотополимеризации в течение 40 секунд или любого объема материала — через 4 минуты (даже при отсутствии фотополимеризации), поэтому окончательную обработку реставрации необходимо производить с учетом выбранной методики восстановления.
Для окончательного полирования реставрации можно использовать мелкодисперсные инструменты (боры с зернистостью 50 мкн), резиновые силиконовые головки, систему дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) с водно-воздушным охлаждением.
Нанесение защитного лака Vitremer™ (3M ESPE) на поверхность реставрации также является обязательным, если поверхность не перекрывается другим материалом. Лак позволяет создать блеск, обеспечивает долговечность и цветостабильность реставрации. Для этого необходимо промыть реставрацию после этапа полирования, высушить, выдавить каплю лака в лунку, с помощью кисточки равномерно покрыть реставрацию, фотополимеризовать в течение 20 секунд.

Читайте так же:

Оборудование для транспортирования хранения цемента

Если каждый врач-стоматолог будет строго следовать инструкции производителя, то будет получать хорошие результаты в своей работе.

Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения

Издательство «Медиа Сфера»

Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Смоленская медицинская академия» Минздрава России

Реставрация с использованием наногибридного композиционного материала Filtek Z550 (3M ESPE) в сандвич-технике у пациентки с низкой кариесрезистентностью

Журнал: Российская стоматология. 2013;6(4): 45-47

Мишутина О. Л. Реставрация с использованием наногибридного композиционного материала Filtek Z550 (3M ESPE) в сандвич-технике у пациентки с низкой кариесрезистентностью. Российская стоматология. 2013;6(4):45-47.

В статье приводится клинический пример оказания стоматологической помощи пациентке 17 лет с низкой кариесрезистентностью, длительно находившейся на ортодонтическом лечении. Проведено лечение среднего кариеса в сандвич-технике с использованием гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer (3М ESPE) и наногибридного композиционного материала Filtek Z550 (3M ESPE) в сочетании с реминерализующей терапией и назначением внутрь витаминно-минерального комплекса. Метод сандвич-техники в данном клиническом случае был выбран в связи с высоким значением индекса КПУ зубов, неудовлетворительной гигиеной полости рта и высокой частотой рецидивного кариеса.

В настоящее время распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков, по данным Р.А. Фадеева и соавт. [1], составляет 70%. Наиболее частой патологией является недоразвитие нижней челюсти, ее дистальное положение, сужение зубных рядов, скученность зубов. Многие дети длительно находятся на ортодонтическом лечении, в том числе и с использованием несъемной техники. Неудовлетворительная гигиена полости рта, незрелость эмали во время прорезывания постоянных зубов, низкая кариесрезистентность и отсутствие профилактических процедур на протяжении всего периода наблюдения у врача-ортодонта приводят к развитию прогрессирующих форм начального кариеса зубов. При кариесе в стадии пятна нарушается ориентация кристаллов в структуре гидроксиапатита, уменьшается их размер, снижается микротвердость эмали в подповерхностном слое. Пациенты нуждаются в комплексном подходе, а реминерализующая терапия остается наиболее эффективным и физиологичным методом лечения начального кариеса зубов.

Приведем клинический случай. Пациентка 17 лет, КПУ=22, сужение нижней челюсти, скученность зубов в фронтальном отделе нижней челюсти, дистопия зубов 33, 43, смещение средней линии, множественные меловидные пятна в пришеечной области зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45, окрашивающиеся раствором метиленового синего (рис. 1). Рисунок 1. Множественные меловидные пятна в пришеечной области зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44 и средний кариес зуба 33 после ортодонтического лечения. Пациентка 17 лет.

В течение 2 лет находилась на ортодонтическом лечении с фиксацией брекет-систем на зубы верхней и нижней челюстей. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной равен 3,0. На вестибулярной поверхности зуба 33 в пришеечной области имеется кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на температурные раздражители кратковременная. Диагноз: зуб 33 — средний кариес.

Лечение. Пациентка была обучена стандартному методу чистки зубов с демонстрацией на моделях, проводилась профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией гелем 10% Лидоксор, инфильтрационной анестезией 4% Ubestesini — 1,0 была сформирована кариозная полость в зубе 33 и запломбирована гибридным стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer (3М ESPE) (рис. 2). Рисунок 2. Временная реставрация зуба 33 Vitremer (3M ESPE). В следующее посещение пломба из стеклоиономерного цемента была удалена частично (рис. 3) Рисунок 3. Сандвич-техника. Частичное удаление пломбы из стеклоиономерного цемента Vitremer (3M ESPE), внесен кондиционер (37% раствор ортофосфорной кислоты). и в сандвич-технике проводилась реставрация с использованием наногибридного композиционного материала Filtek Z550 (3M ESPE) (рис. 4). Рисунок 4. Реставрация зуба 33 Filtek Z550 (3M ESPE).

Метод сандвич-техники в данном клиническом случае был выбран в связи с высоким значением индекса КПУ зубов, неудовлетворительной гигиеной полости рта и высокой частотой рецидивного кариеса. Мы отдали предпочтение наногибридному композиционному материалу Filtek Z550 (3M ESPE), так как он обладает хорошими прочностными и эстетическими характеристиками, легко полируется до «сухого блеска». Больная осталась очень довольна полученным результатом.

Пациентке по согласованию с врачом-педиатром внутрь был назначен витаминно-минеральный комплекс Компливит (курс лечения 30 дней) и рекомендованы аппликации в каппах кальций-фосфорного геля «R.O.C.S Medical Minerals» на область меловидных пятен ежедневно 2 раза в день в течение

2 мес. Она была поставлена на диспансерный учет и информирована о необходимости регулярной гигиены полости рта, рациональном питании и посещении детского врача-стоматолога каждые 3 мес.

голоса

Рейтинг статьи

1 признак угла коронки