Протезирование на имплантах

Протезирование на имплантах

Протезирование на имплантах заключается в том, что искусственные (коронки, съёмные или условно-съёмные протезы) фиксируются на вживленные в костную ткань титановые штифты. Сроки постоянного протезирования на имплантах зависят от:

• плотности костной ткани в месте установки импланта,
• подсаживалась ли костная ткань в месте, где будет стоять имплант
• была ли операция синус-лифтинга. ( последняя делается при недостатке костной ткани в боковых участках верхней челюсти).

• Несъёмное протезирование на имплантах

Чаще всего применяется у пациентов с небольшими дефектами зубных рядов, т.е. когда отсутствует один или несколько зубов

Делают исключительно при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюстях. Устанавливают от 2-х до 8-ми имплантов (в зависимости от условий в полости рта и финансововых возможностей пациентов )

Одиночные коронки — самые распространенные варианты протезирования на имплантах. На место потерянного зуба в костную ткань вживляется имплант, на него фиксируется коронка, имитирующая утерянный зуб.

Мостовидный протез на имплантах используют при отсутствии подряд нескольких зубов в зубном ряду, он представляет собой несколько соединенных между собой коронок, в таком случае можно избежать установки имплантов на каждый утерянный зуб.

Чаще всего применяется для восстановления целого зубного ряда. Для этого необходима установка от шести до восьми имплантов. Такой протез не смещается во рту, не натирает десны, надежно фиксируется.

Вместо обычных абатментов устанавливаются специальные крепления (мультиюниты), в которые потом вкручиваются винтовые крепежные элементы, расположенные либо в невидимой зоне обратной стороны протеза либо прямо в коронковой части зуба. После чего отверстия (шахты) в коронках закрываются композитным материалом. Для пациента такая конструкция является по сути несъемной, однако при необходимости стоматолог сможет снять ее в условиях клиники очень быстро и совершенно безболезненно для пациента. Не пытайтесь сделать это дома, этим вы можете сильно себе навредить.

Съёмные конструкции на имплантах являются прекрасной альтернативой условно съёмным протезам, отличаются более низкой стоимостью, это объясняется минимальным количеством имплантов для фиксации (2) и самым простым материалом для изготовления протеза (акриловая пластмасса).

• удобство при снятии;
• возможность замены на любую другую конструкцию;
• отсутствие деформации зубного ряда
• полноценная жевательная функция;
• отсутствие необходимости в дополнительной гигиене протеза, характерной для обычных съемных протезов;
• отсутствие видимых дополнительных элементов в полости рта;
• безупречный вид конструкции;
• срок службы имплантов довольно долог.

Такой вариант возможен при достаточном объёме костной ткани во фронтальном отделе (включая 5 зубы). На имплант прикручивается временный титановый абатмент и изготавливается пластмассовая трансоклюзионная коронка. Но использовать временную коронку для приёма пищи нельзя, поэтому её выключают (выводят) из прикуса.

• Винтовая фиксация

коронка с абатментом является одним целым, данная конструкция вкручивается в имплант. при помощи винта с определенным усилием. При таком типе фиксации на жевательной поверхности искусственной коронки имеется отверстие (шахта), через которое и фиксирующий винт вкручивают в имплант. После отверстие закрывается специальным композитным пломбировочным материалом, подходящим по цвету к коронке зуба.

• Фиксация на цемент

выбранный абатмент (индивидуальный) привинчивается к импланту при помощи фиксирующего винта. После этого на абатмент фиксируется коронка с помощью специального цемента.

Одиночные коронки

Один из способов укрепить частично разрушенный зуб или же восстановить отсутствующий — установка коронки. Этот протез предотвращает разрушение собственного зуба и возвращает человеку возможность свободно улыбаться.

Когда нужны коронки?

Существует ряд причин, по которым могут быть установлены коронки:

Врожденные недостатки зубов — повышенная стираемость, недоразвитость.

Противопоказания

• Болезни периодонта.

Из каких материалов изготавливаются коронки?

В современной стоматологии используются несколько видов коронок, которые изготавливаются из различных материалов.

Керамические коронки изготавливаются из фарфора и диоксида циркония. Фарфоровые коронки практически неотличимы от естественных зубов, сохраняют внешний вид долгое время.

Коронки, изготовленные из диоксида циркония, имеют циркониевый каркас. В отличие от металлического, он позволяет передать цветовые нюансы естественного зуба, при этом не уступает в прочности. Поверх каркаса нанесена фарфоровая масса. Такие коронки — лучший вариант для протезирования зубов. Которые попадают в линию улыбки.

Металлические коронки могут быть штампованными или отлитыми из металла по точной модели. Во втором случае они максимально прочны, износостойки, долго служат. Да и стоимость относительно невысокая. Главный недостаток металлических коронок — то, как они смотрятся в зубном ряду. Поэтому их лучше устанавливать на зубы, которые не видны при улыбке.

Металлокерамические коронки состоят из двух слоев — металлического каркаса и керамической массы. Они прочны, долговечны, приемлемы по цене, практически не выделяются на фоне остальных зубов. Однако для установки металлокерамических коронок необходимо сошлифовать значительную часть твердых тканей зуба.

Пластмассовые коронки сами по себе недолговечны, довольно быстро теряют эстетические свойства. Главное их достоинство — невысокая стоимость и скорость изготовления. Чаще всего такие коронки используются как временные, когда ортопедическое лечение длится долго.

Виды фиксации коронок

Коронка должна плотно прилегать к зубу и десне, чтобы не допустить возможности попадания остатков пищи под коронку. Для этого ее необходимо тщательно зафиксировать. Существуют два основных вида фиксации.

• Фиксация коронки цементом

Стоматологический цемент не вызывает раздражения. Зафиксированная на нем коронка не затрагивает близлежащие зубы. При необходимости коронка удаляется вместе с цементом..

• Винтовая фиксация коронки

Этот вид фиксации актуален для коронок, которые устанавливаются на имплантаты. В случае необходимости можно снять винт, удалить коронку и провести лечение либо установить новую коронку.

Особенности ухода

Качественно изготовленная коронка может спокойно служить более 10 лет. При этом очень важно, чтобы зуб под коронкой был столь же качественно подготовлен. На срок службы также влияет и соблюдение правил гигиены полости рта пациентами. При одиночных коронках обязательно нужно использовать зубную щетку и пасту, а также зубные нити.

Почему именно в клинике НовоДент?

В клинике «НовоДент» специалисты могут изготовить коронки как по традиционной, так и по CAD/CAM технологии. В первом случае необходимо сделать слепок зуба, а потом по нему изготовить коронку. Во втором случае процесс полностью автоматизирован: от сканирования полости рта до изготовления коронки. Благодаря современным технологиям создание и установка коронки занимает совсем немного времени. Все наши специалисты прошли обучение и обязательную сертификацию, прежде, чем получить допуск к работе.

Изготовление коронки традиционным способом (зубным техником)

Этапы установки

Перед тем, как приступить к протезированию, врач должен сделать рентгенографический снимок, при необходимости — вылечить зубы и десны. После этого определить, какой именно вид коронок лучше всего подойдет пациенту. На этом этапе обтачивается зуб, который в дальнейшем будет покрыт коронкой.

Если зуб сильно разрушен, его можно восстановить при помощи штифта или культевой вкладки, на которых в дальнейшем и будет держаться коронка.

При помощи специальной слепочной массы зубной техник снимает оттиски с двух челюстей. Это необходимо для того, чтобы изготовить коронку точно по прикусу. Только в этом случае она в дальнейшем не будет мешать. В это же посещение определяется цвет будущей коронки, чтобы она не отличалась от остальных зубов.

На тот период, пока будет изготавливаться коронка, может быть установлена временная, которая будет защищать зуб и поможет не испортить улыбку.

В следующее посещение врача проходит примерка каркаса будущей коронки. Однако в нашей клинике используются современные технологии, которые позволяют сразу изготовить коронку без погрешностей. Поэтому во второе посещение коронка фиксируется на временный стоматологический цемент.

Через 2-4 недели врач проверяет, удобно ли сидит коронка, не доставляет ли она дискомфорта. После этого коронка будет зафиксирована на постоянный цемент.

Изготовление коронки по технологии CAD/CAM

Современные CAD/CAM технологии позволяют существенно сократить время изготовления и установки коронки. Поэтому человек, нуждающийся в этом виде протезирования, получит новый «зуб» за одно — максимум два — посещения. На самом первом этапе работы врач так же, как и при традиционной методике, должен убедиться в том, что зубы и десны здоровы, а при необходимости провести лечение.

Как происходит цементная фиксация коронок при имплантации зубов, плюсы и минусы

Три способа крепления коронок или зубных протезов при имплантации

1. Цементный — крепление на абатмент выполняется при помощи композитного клея. Он имеет имеет хорошие амортизационные свойства. Наиболее распространенный тип фиксации, упрощающий установку моста из нескольких элементов.
2. Винтовой — вне ротовой полости выполняется закрепление коронки на абатмент. Полученную конструкцию необходимо ввинчивать в имплантат. Используется технологическое отверстие, через которое вкручивается винт. Для его маскировки применяют композитный материал.
3. Телескопический — заключается в использовании двойных коронок: одну фиксируют на абатмент, другая вмонтирована в тело протеза.

В каких случаях целесообразна установка на цементе

;
• одиночная реставрация;
• ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
• несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
• желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

• при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
• когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
• если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
• при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
• зубы антагонисты имеют правильное положение.

Особенности цементной фиксации

Перед цементированием необходимо провести рентгеновский снимок и тщательно удалить остатки временного стоматологического клея. Цементирование дает возможность обойти ряд ограничений винтового типа крепления:

• низкая окклюзионная стабильность;
• сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой.

Существуют также другие особенности:

• мягкие ткани, в основном, поддерживаются абатментом;
• коронка садится таким образом, что ее край находится на одном уровне или немного апикальнее десневого края.

Как происходит цементировка коронки

Фиксация — заключительный этап протезирования. Основные действия:

1. Отпрепарированный абатмент обрабатывают пескоструйным аппаратом для создания шероховатой поверхности.
2. Выполняется примерка. Перед посадкой коронки на постоянный цемент, нужно убедиться в ее правильном расположении.
3. Внутренняя поверхность протеза покрывается стоматологическим клеем, затем ставится на абатмент.
4. После установки конструкции приступают к ее облучению специальной лампой для ускорения процесса затвердевания.
5. Аккуратно удаляют лишний цемент, если он выступил из-под коронки.

Через час после процедуры протез можно нагружать. Максимальное давление допускается через сутки.

Преимущества и недостатки фиксации с помощью цемента

• Не нужно подготавливать отверстие доступа. Это обеспечивает более высокие эстетические результаты. Особенно оправдано использование цементного состава при протезировании фронтальных отделов.
• Коррекция посадки суперструктуры. При небрежно выполненном имплантировании цементное крепление позволяет сгладить все существующие огрехи. За счет этого появляется возможность протезирования даже при неоптимальном положении импланта.
• Первичная припасовка может проводиться вне ротовой полости, что повышает точность крепления, исключает воспаление.
• Меньший уровень ослабления сцепления абатмента с имплантатом в долгосрочном периоде (по сравнению с винтовым типом крепления).
• Лучшее качество биологического функционирования.
• Простота изготовления, установки. В случае расхождения осей имплантов больше чем на 17 градусов реставрация с цементным креплением проходит намного проще. Техника во многом похожа на то, как устанавливают мосты.
• Не требуется пассивная посадка по сравнению с винтовым креплением.
• Инструменты, материалы стоят дешевле.

Мнение стоматолога-ортопеда: «Много лет работаю с цементной фиксацией. Это простой, экономичный метод. Безусловно, существует риск невозможности контроля полной очистки поддесневого пространства от излишков цемента. Поэтому важно следовать основным рекомендациям относительно уровня погружения границ коронка/абатмент. При цементном креплении этот показатель не должен превышать 0,5 мм».

Главный недостаток — сложность снятия коронки, из-за чего потом при необходимости замены конструкционных элементов придется делать новый протез. Другие причины, которые заставляют стоматологов отказаться от использования:

• Невозможно выполнить прецизионную посадку из-за подгонки протеза только под гидростатическим давлением.
• Высокий риск попадания излишков клея глубоко в прилегающие ткани, что может вызвать серьезные осложнения, в том числе периимплантит. Оставшийся цемент сложно очистить.
• В случае неточно прилегающего каркаса коронки к абатменту со временем может произойти вымывание клеящего состава слюной. Образовавшееся пространство начнут заполнять налет и бактерии.
• Низкие показатели прогнозируемости соединения металлических элементов по сравнению с винтовым способом крепления.

Назначение временного и постоянного цементов в стоматологии

Временные цементы применяются на промежуточных этапах протезирования. С их помощью удается подготовить десны к установке протеза. Держаться материал может от нескольких дней до 1-1,5 лет. Показаниями служат:

• Необходимость проверить состояние пульпы зуба при несильных болях. С этой целью фиксируют временную коронку и наблюдают за зубом несколько дней. При необходимости назначают лечение, затем крепят протез на постоянный клей.
• При лечении глубокого кариеса, когда нужно неоднократно закладывать лекарство в зубные каналы. Для минимизации боли у пациента и избегания риска повреждения рабочей области в перерывах между процедурами, с помощью временного цемента устанавливают коронку.
• Когда необходимо временно поставить конструкцию при ортодонтическом лечении.

Временный цемент не слишком прочный, что облегчает снятие коронки. Поэтому нужно избегать употребления слишком твердой пищи, жевания на стороне с установленной временной конструкцией. Изготовить временный цементный состав можно, изменив соотношение пропорций обычного с жидкостью.

Постоянный используется на завершающем этапе протезирования, бывает:

• Цинк-фосфатный — обладает длительным рабочим временем, позволяет получить тонкий равномерный слой (толщина до 10 мкм).
• Синтетический, адгезивный — в основном применяют при установке керамических виниров и простых мостов.
• Стеклоиономерный — выделяет фтор, обладает адгезией к материалу коронки.

На какой материал специалисты предпочитают фиксировать

Каждая марка стоматологического клея имеет плюсы и минусы:

• Имплантологический цемент Crown Set MIS. Выпускается в виде двухфазного адгезивного высокопрочного материала. Не вызывает сложностей в применении. Первый этап действия начинается спустя 90 секунд после замешивания, материал становится клееобразным. На втором — достигается высокая ретенция коронки. При необходимости ее можно снять, не повредив абатмент в течение 180 секунд. Другие особенности:
  • Не имеет вкуса, запаха.
  • Плохо растворяется в жидкости (что исключает расцементировку под воздействием слюны).
  • Высокая степень прочности, износостойкости.
  • Обеспечивает плотное краевое прилегание и герметичность краевых реставраций.
  • Не окрашивается продуктами питания.
  • не содержит эвгенол;
  • обеспечивает хорошую ретенцию супраконструкций, их легкое снятие;
  • за счет механической прочности возможно достижение долгосрочной ретенции;
  • не связывается с мягкими тканями, поэтому излишки легко удаляются.
  • не имеет в составе эвгенол;
  • не нарушает полимеризацию постоянных цементов;
  • не размягчает временные реставрации из самоотверждающихся смол на основе акрила.

  Мнение стоматолога-ортопеда: «В 90 процентах случаев пользуюсь цементом для установки коронок. Связано это со значительной экономией времени на коррекции конструкции в ротовой полости. Плюс удается получить хороший эстетический результат. Завинчивать коронку могу только при дефиците окклюзионного пространства».

  Установка коронки на имплант

  

  Установка имплантатов позволяет заместить корневую часть зуба, а видимая часть зуба восстанавливается с помощью искусственных коронок. Современная ортопедия предлагает множество решений, каждое из которых имеет свои особенности. В клинике «МедГарант» вам будут предложены самые передовые способы протезирования на имплантатах. Наши врачи дополнительно проконсультируют вас по всем вопросам и помогут сделать оптимальный выбор.

  Роль коронки в стоматологическом лечении

  Имплантация и последующее протезирование — это сложный многоэтапный процесс, для осуществления которого может потребоваться более полугода. Итоговый результат целиком зависит от профессионализма врача, поскольку даже самые лучшие технологии и материалы в руках непрофессионала теряют свои положительные качества. При прочих равных условиях одним из ключевых составляющих успешного лечения являются правильно подобранные имплантат, абатмент и коронка. Эти три изделия формируют будущий искусственный зуб. В отличие от имплантата и абатмента, коронка — это видимый элемент всей конструкции, поэтому именно она во многом определяет то, как новый зуб будет выглядеть с точки зрения функциональности и эстетики. В настоящий момент в качестве постоянных протезов на имплантаты устанавливаются три вида коронок: металлокерамические, керамические и циркониевые.

  Коронки на импланты: обзор вариантов

  Коронка на имплант из металлокерамики

  

  Плюсы:

  • + оптимальное соотношение цены и качества;
  • + хорошая функциональность;
  • + подходящий вариант для протезирования жевательных зубов.

  Минусы:

  • – возможность аллергических реакций;
  • – не рекомендуется применять в эстетической зоне (могут просвечивать металлические элементы);
  • – возможны сколы облицовочного керамического слоя с металлического каркаса.

  Коронка на имплант из керамики

  

  Цельнокерамические коронки не имеют в своем составе металла и по своей структуре напоминают эмаль натурального зуба: это легкие, эстетичные и гипоаллергенные изделия.

  Плюсы:

  • + очень высокая эстетика;
  • + безопасны для окружающих тканей;
  • + длительный срок службы.

  Минусы:

  • – стандартные керамические коронки не предназначены для высоких жевательных нагрузок из-за риска поломки (к современным изделиям, изготовленным способом прессования или CAD/CAM, это относится в меньшей степени);
  • – высокая цена.

  Коронка на имплант из циркония

  

  Еще один современный тип коронок, которые выполнены из диоксида циркония — одновременно прочного, эстетичного и биоинертного материала. В зависимости от участка протезирования на коронку может дополнительно наноситься слой керамики.

  Плюсы:

  • + высокая эстетика;
  • + очень прочные, могут использоваться в любом отделе челюсти;
  • + самый долговечный тип коронок.

  Минусы:

  • – высокая стоимость.

  

  Этапы имплантации

  Консультация. Осмотр полости рта и сбор анамнеза.

  Предварительный этап. Проведение рентгеновского трехмерного исследования, сдача анализов, составление и согласование с пациентом плана лечения.

  Проведение анестезии. В нашей клинике имплантация проводится под местным обезболиванием, общий наркоз не требуется, после операции пациент может сразу идти домой.

  Операция по имплантации.

  Ортопедический этап. При одноэтапной имплантации имплантат нагружается временной коронкой в день операции или в ближайшие дни после нее. Классическая двухэтапная имплантация требует приживления титанового корня (от 2 до 6 месяцев). Далее устанавливается формирователь десны, постоянные абатмент и коронка.

  Способы фиксации коронки

  После вживления имплантата на него устанавливается абатмент — переходник, который соединяет имплантат и коронку. В стоматологии существуют два типа фиксации коронки и абатмента.

  • Цементная фиксация. Способ, при котором коронка фиксируется с помощью медицинского цемента. Это достаточно простой способ, однако для его осуществления требуется достаточная высота абатмента и мягких тканей. Кроме того, при цементной фиксации снять коронку довольно трудно: в некоторых ситуациях возможна поломка изделия.
  • Винтовая фиксация. Более прогрессивный и безопасный тип фиксации. Коронка и абатмент представляют собой единую конструкцию, которая прикручивается к имплантату. В коронке есть специальное отверстие с резьбой, через которое можно выкрутить винт и изъять конструкцию. До этого момента отверстие закрывается специальным композитным материалом, который герметизирует шахту винта. Винтовая фиксация обратима и позволяет снять конструкцию для обслуживания и гигиены.

  Для достижения идеальной эстетики необходимо, чтобы абатмент соответствовал устанавливаемой коронке. К примеру, если вы ставите керамическую коронку, нужно чтобы абатмент был из того же материала, иначе он будет попросту просвечивать через коронку, нивелируя главное достоинство керамики.

  Процесс создания различных видов коронок

  В случае c металлокерамическими коронками сначала отливается каркас из металла, после чего происходит нанесение слоя керамики и обжиг изделия в специальной печи. Стандартные керамические коронки получают путем обжига на специальной огнеупорной модели, однако такая методика изготовления зачастую не позволяет получить необходимый запас прочности, поэтому такие коронки ставятся только на фронтальные зубы. Самый современный способ, который активно применяется и в нашей клинике, — это методика прессования по технологии IPS Е-Max. В результате специальной обработки материал насыщается кристаллами лейцита, что делает керамику очень прочной. Циркониевые коронки получают при помощи CAD/CAM-систем. После компьютерного моделирования на специальном фрезеровочном станке из циркониевых блоков изготавливаются коронки.

  голоса

  Рейтинг статьи